HPV基因检测联合细胞学方法：宫颈癌筛查和临床诊治的新动力

　　

　　和其他宫颈癌筛查方法相比，HPV基因检测受人为因素影响小，灵敏度高，用于人群筛查漏诊率小于5%，阴性预测值高达99%，且可预测患病风险，并可对被筛查者自助获取的宫颈阴道脱落细胞样本进行检测，但其特异性相对较低，阳性者多为一过性HPV感染而非癌前病变，导致阴道镜回叫率和宫颈活检的比例增加，从而增加了患者的精神压力及随诊费用。因此，有必要探讨二次筛查指标，对筛查阳性者进一步分流。对30岁以上的女性采用HPV检测作为初筛，以HPV高风险亚型（16、18）联合细胞学为二次筛查，是目前评价较好的筛查方案。

　　

　　可分型的HPV为初筛联合细胞学“序贯二次筛查”的方案见下图。若HPV初筛为阴性，则筛查结束，每2－3年进行复查；若HPV 16或18亚型阳性，则需要接受阴道镜下宫颈活检；若HPV 16或18以外的HPV亚型呈阳性，则要联合细胞学进一步检查。若细胞学检测结果为未明确诊断意义的非典型鳞状上皮细胞（ASCUS）及以上级别病变，则需要接受阴道镜下宫颈活检；若细胞学检测结果为阴性，则每年采用HPV基因检测联合细胞学方法进行复查。该方法同时完成HPV初筛与高风险亚型的二次筛查，可在保持HPV筛查高敏感性、高阴性预测值、高检测效率优势的前提下，有效提高特异性，大大减少需细胞学检查与阴道镜回叫率，在宫颈癌大样本人群筛查中具有显着优势。通过有效利用HPV基因分型检测技术，可有效地分流HPV阳性的高风险人群，并可预测受检者患宫颈癌的风险，确定最合适的筛查间隔。

　　

　　南京优嘉病毒疣医学研究所提醒：HPV高风险亚型（16、18）有提示病变的作用，在临床诊治中同样具有重要作用。对于细胞学阴性者，如果接受高风险HPV基因检测，就有可能发现细胞学漏诊的宫颈病变患者；对于细胞学检测结果为ASCUS者， HPV基因检测可有效的再分类，进一步发现近期宫颈癌高风险者并进行严密随访；对于细胞学检测结果与宫颈病理诊断均为低度病变的高风险者，HPV基因检测更成为有效的随访指标。